Онкологические заболевания в Беларуси. Сборник статей. 1. Н.А. Артемова. Рак легкого – одна из основных онкологических проблем в Республике Беларусь. 2. В.Т. Кохнюк. Рак ободочной кишки в Республике Беларусь: распространенность, диагностика и результаты лечения. 3. О.Г. Суконко. Состояние и перспективы развития онкологии в Республике Беларусь. 4. С.И. Антипова, В.В. Антипов, Н.Г Шебеко. Возрастной риск онкозаболеваемости в Беларуси.

 Онкологические заболевания в Беларуси 

Сборник статей

Содержание

1. Н.А. Артемова.  Рак легкого – одна из основных онкологических проблем в Республике Беларусь.
2. В.Т. Кохнюк. Рак ободочной кишки в Республике Беларусь: распространенность, диагностика и результаты лечения. 
3. О.Г. Суконко. Состояние и перспективы развития онкологии в Республике Беларусь.
4. С.И. Антипова, В.В. Антипов, Н.Г Шебеко.  Возрастной риск онкозаболеваемости в Беларуси.

Статья 1

Н.А. Артемова

  Рак легкого – одна из основных онкологических проблем в Республике Беларусь

Н.А. Артемова. ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова», Минск.  Рак легкого – одна из основных онкологических проблем в Республике Беларусь. Поволжский онкологический вестник. Научно-практический журнал для практикующих врачей и научных работников. № 2. 2011 год.   URL:  http://oncovestnik.ru/index.php/arkhiv/item/379-rak-legkogo-odna-iz-osnovnykh-onkologicheskikh-problem-v-respublike-belarus

Злокачественные новообразования являются одной из основных медицинских и социальных проблем. Составляя менее 1 % в структуре заболевае мости, они находятся на втором месте в структуре смертности и инвалидности населения большинства развитых стран, а по тяжести инвалидности — на первом месте. Рак легкого в разные временные периоды занимал различные ранговые места в структуре онкологической заболеваемости, но всегда находился в числе лидирующих у мужчин.

Проанализированы динамика заболеваемости раком легкого и смертности от него в Республике Беларусь за период с 1970 по 2008 г., состояние медицинской помощи этой категории больным, а также динамика показателя соотношения смертности и заболеваемости. Учитывая большие различия в заболеваемости раком легкого у мужчин и женщин, анализ проводился отдельно с учетом пола заболевших. Число случаев заболевания раком легкого в Республике Беларусь за 40 лет увеличилось у мужчин почти в 4 раза (1046 случаев в 1970 г., 4193 — в 1996 г., 3810 — в 2008 г.), у женщин — в 2 раза (277 случаев в 1970 г., 556 — в 2008 г.).

Для оценки реального уровня заболеваемости раком легкого проведен анализ грубых интенсивных показателей за период 1970—2008 гг. Грубый интенсивный показатель заболеваемости у мужчин в 1970 г. составил 25,2 %оо, в 2008 г. — 84,3 %оо, максимум в 1996 г. — 87,8 %о. У женщин за 40 лет грубый интенсивный показатель заболеваемости раком легкого возрос с 5,7%о в 1970 г. до 10,8 %о  в 2008 г.

Учитывая значительные различия в возрастно-половой структуре, а также демографические изменения, произошедшие в Беларуси за 40 лет, для нивелирования их влияния на показатели заболеваемости при характеристике динамики заболеваемости раком легкого рассчитаны стандартизованные (WORLD) показатели заболеваемости. В 1970 г. стандартизованный показатель заболеваемости составил 28,7 %о у мужчин и 4,1 %о у женщин, в 1996 г. — 72,5 %о и 4,8%о, в 2008 г. — 64,3 %о и 5,7%о соответственно.

Несмотря на то что с середины 90-х гг. отмечена стабилизация показателей заболеваемости раком легкого и даже тенденция к ее снижению, рак легкого по-прежнему занимает лидирующее положение в структуре онкологической заболеваемости у мужчин (19,2 %), практически в 2 раза превышая заболеваемость раком желудка и предстательной железы.

При оценке состояния медицинской помощи больным раком легкого изучены показатели, характеризующие состояние диагностики и лечения.

В течение изучаемого периода происходил постепенный рост процента случаев заболеваний злокачественными новообразованиями, диагноз которых был верифицирован морфологически. Такая же тенденция отмечена и при раке легкого. Частота морфологической верификации диагноза повысилась с 25,6 % в середине 70-х гг. до 89,0 % в 2008 г. Но этот показатель значительно отстает от процента морфологической верификации при опухолях других локализаций.

На протяжении последних лет в Республике Беларусь постепенно улучшаются показатели распределения вновь выявленных случаев рака по стадиям заболевания, и это происходит за счет увеличения частоты выявления случаев злокачественных новообразований в I—II стадиях (с 38,6 до 59,9 % к числу вновь выявленных случаев за указанный период) практически при всех основных локализациях.

Однако при раке легкого этот показатель увеличился незначительно — с 29,6 % в середине 80-х гг. до всего лишь 34,5 % в 2008 г., и увеличение произошло не за счет уменьшения процента больных, у которых заболевание выявлено в III и IV стадиях, а за счет уменьшения числа больных, стадия опухолевого процесса у которых не установлена (17 % в середине 80-х и 4,8 % в 2008 г.). Опухолевый процесс в III стадии выявлен у 29,1 % больных раком легкого в 1987 г., 34,9 % — в 1997 г. и 35,1 % — в 2008 г., в IV стадии — у 24,3 % больных в 1987 г., 20,7 % — в 1997 г. и 25,6 % — в 2008 г.

В связи с этим даже в настоящее время лечение по радикальной программе удается провести лишь у 26—31 % заболевших. При анализе использованных методов лечения у больных раком легкого установлено, что если в 70-х гг. большая часть больных получала химиолучевое лечение, то с середины 90-х гг. увеличилось число больных, подвергающихся хирургическому лечению (1970 г. — 11 %, 1990 г. — 37,9 %, 2008 г. — 59,0 %). Лучевая терапия сохраняет свои позиции, частота ее использования нарастала с 39,8 % в 70-х гг. до 84 % в 80-х, с последующим снижением до 43,9 % в настоящее время в связи с изменившимися подходами к адъювантным и неоадъювантным воздействиям при комбинированном лечении рака легкого. В 1970—1982 гг. химиотерапия применялась у 52,7 — 62,0 % больных, после чего частота ее использования резко снизилась до 18,7 % в 1994 г. и затем повысилась к 2008 г. до 32,5 %.

Одногодичная летальность при раке легкого, хотя и уменьшилась за последние годы с 66,8 % в 1996 г. до 55,5 % в 2008 г., остается высокой и уступает лишь раку поджелудочной железы (79,9 %), печени (76,8 %) и пищевода (66,7 %).

В структуре онкологической смертности мужчин рак легкого занимает первое место и в 2008 г. составил 27,0 %. Отношение показателей смертности от рака легкого к показателям заболеваемости, отражающее биологическую агрессивность опухоли, своевременность диагностики и качество лечения, неуклонно снижается с 90-х гг. и достигло в 2008 г. 0,74 у мужчин (1992 г. — 0,89) и 0,61 у женщин (1992 г. — 0,81), что свидетельствует о позитивных сдвигах в лечении этого заболевания.

Таким образом, рак легкого остается одной из самых неблагоприятных форм опухолей в плане своевременной диагностики и результатов лечения. В то же время имеются определенные успехи лечения, которые позволили добиться уменьшения величины отношения показателей смертности от рака легкого к показателям заболеваемости.

Статья 2 (фрагменты)

  В.Т. Кохнюк

Рак ободочной кишки в Республике Беларусь: распространенность, диагностика и результаты лечения

Фрагменты из статьи

Онкологический журнал. Том 7.  № 3 (27). 2013 год.   URL:    http://omr.by/sites/default/files/journal/a9rf26e_str21-26.pdf

Статья 3 (фрагменты)

О.Г. Суконко

Состояние и перспективы развития онкологии в Республике Беларусь

О.Г. Суконко, директор Республиканского научно-практического центра онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова. Состояние и перспективы развития онкологии в Республике Беларусь.  Онкологический журнал. Том 5. № 4 (20). 2011 год.  URL:   http://omr.by/sites/default/files/journal/oj_20_5-18.pdf

abe4

         __________________________________________________________________________________________________________                                   

Рисунок 1

URL:   http://omr.by/sites/default/files/journal/oj_20_5-18.pdf

Рисунок 2

URL:   http://omr.by/sites/default/files/journal/oj_20_5-18.pdf

 Статья 4

С.И. Антипова, В.В. Антипов, Н.Г Шебеко

Возрастной риск онкозаболеваемости в Беларуси

С.И. Антипова, В.В. Антипов, Н.Г Шебеко. Возрастной риск онкозаболеваемости в Беларуси. Медицинские новости. 2012.  № 9.  С. 15 — 21. РНПЦ медицинских технологий, информатизации, управления и экономики здравоохранения, Минск, Медицинский центр Минского тракторного завода. URL:  http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=5340

Antipova S.I.¹, Antipov V.V.², Shebeko N.G.¹

¹Republican Scientific Practical Center of Medical Technologies, Informatization,

Management and Economics in Health Care, Minsk, Belarus

²Medical Center of Minsk Tractor Plant, Belarus

Age risk of cancer rates in Belarus

Резюме. Обобщены данные ежегодных статистических сборников Белорусского канцер-регистра «Злокачественные новообразования в Беларуси», издаваемых с 1982 г., о выявляемости, контингентах, летальности больных злокачественными новообразованиями в разных половозрастных группах населения регионов Беларуси. Показано значение углубленного эпидемиологического анализа в оценке проводимых мероприятий по борьбе с раком и поиска решений повышения их эффективности, что более реально при отдельных локализациях, когда уровень заболеваемости, смертности, лечение, динамика имеют свои различия.

Ключевые слова: онкологические заболевания, заболеваемость, контингенты, летальность, смертность, канцер-регистр.

Summary. There were summarized the data of statistical yearbooks of Belarusian cancer registry «Malignant tumors in Belarus», published since 1982. It contains data on detectability, contingents, mortality of patients with malignant tumors in different sex and age groups. There was shown the importance of in-depth epidemiological analysis in the assessment of ongoing activities to fight cancer, which is more real in separate localizations when morbidity, mortality, treatment and dynamics have their differences.

Key words: oncologic diseases, morbidity, contingents, mortality, cancer registry

Заболеваемость населения злокачественными новообразованиями – одна из важнейших медицинских и социальных проблем. На протяжении всей истории человечества люди болели злокачественными опухолями, но по-настоящему эта проблема стала глобальной только в ХХ веке, особенно во второй его половине, когда значительно возросла заболеваемость и по смертности в Беларуси рак занял второе место после сердечно-сосудистых заболеваний. В некоторой степени это связано и с демографической ситуацией – увеличением продолжительности жизни населения. Как выразился один американский онколог, мы все болеем раком, но не все доживаем до этого.

Заболевают раком преимущественно люди пожилого возраста. Так, лица 60 лет и старше в 75 раз чаще болеют раком, чем в возрасте до 30 лет, а по некоторым локализациям эта разница более значительна. Средний возраст первичных онкологических больных мужчин – 61,8 года, женщин – 62,8. То есть рак – это в основном геронтологическая проблема. В пожилом возрасте мужчины заболевают в 1,5 раза чаще, чем женщины. Однако злокачественные новообразования могут возникать у людей любого возраста.

Имеются некоторые особенности заболеваемости новообразованиями, в том числе злокачественными в разных странах.

Цель данного сообщения – обобщить данные Белорусского канцер-регистра о выявляемости злокачественных новообразований в разных половозрастных группах населения Республики Беларусь. Использованы данные ежегодных статистических сборников Белорусского канцер-регистра «Злокачественные новообразования в Беларуси», издаваемых с 1982 года.

Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Беларуси с 1977 г. характеризуется постоянным ростом со среднегодовым темпом прироста (Тпр) к 2010 г. 2,9%. Однако, учитывая различия заболеваемости в отдельные периоды, мы условно разделили временной промежуток 1977–2010 гг. на четыре периода (табл. 1). Среднегодовой процент прироста заболеваемости по периодам разный, наиболее значимый – в 1986–1994 и 2004–2010 гг. Абсолютный среднегодовой прирост на 100 тыс. населения также неодинаковый и значение каждого процента прироста неоднозначно в приводимые периоды. В период 1995–2003 гг. средний темп прироста составил 2,2% в год, что ниже периода 1977–1985 гг., однако абсолютный прирост на 100 тыс. населения достоверно выше – 6,84 против 2,94 соответственно. То есть, приводя темп прироста заболеваемости в процентах, следует показывать значение каждого процента.

Таблица 1. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения Беларуси

(все локализации, на 100 тыс. населения) в динамике и среднегодовые темпы прироста по периодам

Стандартизация показателей в силу различающейся структуры населения регионов (удельный вес городского и сельского населения, детей, трудоспособного населения и населения старше трудоспособного возраста) позволяет более корректно оценить различия в заболеваемости и реальные ее тенденции. Показатели в таблице 2 ниже по уровню таковых в таблице 1, что объяснимо более «старым» населением Беларуси по сравнению с использованным стандартом населения мира, но тенденция к росту заболеваемости подтверждается.

Таблица 2. Стандартизованная заболеваемость злокачественными новообразованиями населения Беларуси (все локализации, на 100 тыс. населения) и среднегодовые темпы прироста по периодам

Заболеваемость в регионах характеризуется однонаправленностью – тенденцией к росту, уровни которой корректнее сопоставлять по стандартизованному показателю (рис. 1, а): заболеваемость в Минске превышает таковую в областях, в Гомельской области в последнее десятилетие превышает другие области, в Брестской области – самая низкая на протяжении почти всего анализируемого периода.

Заболеваемость мужчин в целом выше, чем женщин, сельских жителей – выше городских. Однако стандартизованная по возрасту заболеваемость показывают более реальную картину – при одинаковом возрастном составе населения заболеваемость городского населения была бы выше, чем сельского (рис. 1, б).

Интенсивный показатель заболеваемости превышал стандартизованный показатель в 1984 г. в 1,3 раза, затем, в соответствии с «постарением» населения, в 1993 г. – в 1,4 раза, в 2000 г. – в 1,5 и с 2006 г. – уже в 1,6 раза. Более выражена эта разница у сельского населения: с 1984 г. разница была в 1,7 раза, к 2010 г. возросла до 2 раз. У мужчин за этот период разница возросла с 1,0 до 1,4 раза, у женщин – с 1,4 до 1,6 раза. По Минску в силу более высокого удельного веса трудоспособного населения отношение интенсивного показателя заболеваемости к стандартизованному было ниже единицы в 1984–1989 гг., стало больше единицы с 1993 г. и к 2010 г. возросло до 1,5.

Заболеваемость мужчин злокачественными новообразованиями всех локализаций в целом была всегда выше, чем женщин. Однако в возрастном аспекте ситуация неоднозначна – в возрастных группах от 0–14 до 49 лет заболеваемость женщин выше заболеваемости мужчин, только с 50 лет заболеваемость мужчин начинает превышать таковую женщин, что отчетливо видно на разделенном по возрастам графике (рис. 2) за 2005 и 2010 гг. Показатели заболеваемости репрезентативны, превышение заболеваемости женщин высокодостоверно: в 2005 г. – с 25 лет, в 2010 г. – уже с 0–14 лет (t >3,6).

Рост заболеваемости в целом был обусловлен в значительной мере ростом заболеваемости в каждом возрастном периоде (табл. 3). За 24 года наибольший прирост заболеваемости отмечен в 20–24 года, однако абсолютное значение 1% в данном случае меньше единицы, в то время как процент прироста заболеваемости в старших возрастах ниже, но значение 1% – значительно выше. Статистически значимый среднегодовой абсолютный прирост в расчете на 100 тыс. отмечается с возраста 45–49 лет.

Таблица 3. Возрастные темпы прироста заболеваемости за 1987–2010 гг

Мы провели формальный анализ повозрастного темпа прироста заболеваемости – сравнение заболеваемости в каждом возрастном интервале с таковой в предыдущем, т.е. заболеваемости в возрасте 15–19 лет по отношению к таковой в 0–14 лет, заболеваемости в возрасте 20–24 года – по отношению к таковой в 15–19 лет, заболеваемости в возрасте 25–29 лет – по отношению к таковой в 20–24 года и т.д. (табл. 3, последняя строка). Показатели впечатляющие, но это показатели за 5 лет, и в расчете на каждый год пятилетнего возрастного периода они будут выглядеть не столь угрожающе – в 5 раз меньше. По данным табл. 3 и рис. 2, б очевидно, что с возрастного периода 75–79 лет заболеваемость злокачественными новообразованиями начинает снижаться.

В период 2005–2010 гг. прирост онкологической заболеваемости всеми локализациями был более статистически значимым у женщин в 25–29 и 30–34 лет, у мужчин – в 0–14 лет.

Относительный риск заболеваемости в регионах, а также гендерный риск заболеваемости представлен в табл. 4. За среднее взята среднереспубликанская заболеваемость, сравнение проведено по стандартизованным показателям. Показатели репрезентативны, можно говорить о видимых различиях. Очевидно, что риск заболеть выше у городского населения, у мужчин, однако эти риски в динамике снижаются. Из регионов выше риск в Минске, в динамике он также снижается, в Гомельской области с 1996 г. несколько взрастает, в других областях имеют место погодовые колебания. Временной период сравнения небольшой, тем не менее тенденции наметились.

Таблица 4. Относительный риск заболеваемости злокачественными новообразованиями в регионах

(по стандартизованным показателям, %)

На рис. 3 наглядно представлена динамика заболеваемости, контингентов и смертности городского и сельского населения, мужчин и женщин. Для понимания происходящих изменений и тенденций нами в табл. 5 на основании этих данных приведено в динамике сравнение темпа годового прироста контингентов (в табл. 5 – Тпр Конт % рассчитан как % разницы годового и предшествующего года показателей) и темпа накопления контингентов (в табл. 5 – % накопл. Конт – теоретическая величина, рассчитана как сумма заболеваемости за год и контингентов на конец прошлого года с вычетом смертности за год), рассчитана разница теоретического накопления контингентов и фактического темпа прироста. Логично, что на процесс формирования континген-тов онкологических больных влияет не только уровень заболеваемости, но и степень своевременности выявления (курабельности) и качества лечения и исхода (смерти) каждого случая заболевания, что характеризует теоретический показатель накопления контингентов. Однако на фактический ежегодный прирост контингентов еще влияют такие процессы, как миграция и смертность онкологических больных от других причин (в том числе от болезней системы кровообращения, внешних воздействий и др.). В таком случае логично, что теоретический показатель накопления контингентов должен быть выше фактического ежегодного их прироста, что убедительно видно из данных табл. 5 в большинстве приведенных лет. Но в некоторые годы (2009 г. и отдельные показатели в другие годы) имеет место обратная связь, то есть, фактический прирост контингентов выше возможного расчетного, что в определенной степени по нашему мнению можно объяснить миграцией и возможными некоторыми дефектами статистического учета на местах и передачи информации в базу данных регистра.  

Таблица 5. Динамика основных статистических показателей онкологических заболеваний всех локализаций

у городских и сельских жителей, мужчин и женщин (на 100 тыс. населения)

Показатель смертности больных формируется на основании случаев смерти контингентов, состоящих под наблюдением онкодиспансеров. Вполне логично кроме показателя смертности населения, иметь такой качественный показатель, как летальность – процент умерших в течение года контингентов. Показатель может быть качественной характеристикой всей системы организации противораковой помощи. Следует отметить, что более целесообразно проводить такой анализ исходов у больных при конкретных локализациях процесса.

Динамика летальности контингентов онкологических больных характеризуется четким снижением (табл. 6), имеющим значимые различия в регионах, различия в летальности мужчин и женщин, городских и сельских жителей (табл. 7). Темпы снижения летальности отличались в разные годы, особенно интенсивно летальность снижалась в 2001–2010 гг. Наиболее выраженными положительные тенденции были в Минской, Гомельской и Могилевской областях, наименее – в Брестской области и г. Минске. Вызывает серьезную озабоченность избыточная смертность контингентов-мужчин – выше таковой женщин в 2,5 раза.

Таблица 6. Среднегодовой темп снижения летальности (–Тпр %) и среднегодовой относительный риск летальности контингентов онкологических больных в регионах Беларуси

Повышенный относительный риск летальности контингентов (относительно среднереспубликанского показателя, принятого за единицу) также был неоднозначным в разные периоды (табл. 7). Касаясь периода 2001–2010 гг. следует отметить самый высокий риск смерти у контингентов Гродненской и Брестской областей, выше среднего – в Витебской области; избыточный риск смерти контингентов-мужчин (по сравнению с женщинами – в 2,6 раза), более высокий риск смерти контингентов сельских жителей по сравнению с городскими – в 1,3 раза.

Таблица 7. Среднегодовой темп снижения летальности (–Тпр %) и среднегодовой относительный риск летальности контингентов онкологических больных в регионах Беларуси

Следует отметить, что из числа всех выявленных случаев онкологических заболеваний лиц в возрасте 50 лет и старше в 1988 г. было 84 %, в 1992 г. – 83,2 %, в 2007 г. – 84,2 %, в 2010 г. – 85,5 %. Среди умерших от онкозаболеваний в возрасте 50 лет и старше в 1992 г. было 85,5 %, в 2007 г. – 88,6 %, в 2010 г. – 90,4 %.

Проведенные исследования несколько углубляют данные ежегодных статистических сборников Белорусского канцер-регистра «Злокачественные новообразования в Беларуси» и дают оценочные возможности углубленного анализа в эпидемиологии злокачественных новообразований отдельных локализаций, ставят задачи поиска в решении проблем повышенной летальности контингентов в некоторых регионах, избыточной летальности контингентов-мужчин, оценки этой ситуации при основных локализациях. Ситуация, приведенная в статье, не дает представления о частных вопросах при отдельных локализациях, когда уровень заболеваемости, смертности, лечение, динамика имеют свои различия. Приведенный на рис. 4 график демонстрирует эти различия.

Таким образом, данное сообщение может быть преамбулой дальнейших аналитических обобщений в эпидемиологии онкологических заболеваний отдельных локализаций.

Медицинские новости. – 2012. – №9. – С. 15—21